案例導(dǎo)入：那些罵她的聲音是真的存在嗎？

診室的門被輕輕推開，進(jìn)入眼簾的是一位媽媽拉著自己的女兒。女孩看起來有十六七歲的樣子，臉上掛著這個(gè)年齡不應(yīng)該有的無措的表情，眼神閃躲，很害怕的樣子……

“請坐，小姑娘……你叫什么名字啊？看起來你有些緊張啊。”小姑娘緊緊地拉著媽媽的手，不愿松開……

“別害怕，跟我說說，有什么我可以幫助你的嗎？”我笑著對她說。

“不好意思，孩子病了以后特別膽小，我替她說吧。”媽媽接過了我的話。

“我女兒叫小美，最近一個(gè)月總是高興不起來，跟我說不想上學(xué)了，覺得壓力很大，但勸勸也還能去，我也沒當(dāng)回事兒。可是后來慢慢我發(fā)現(xiàn)她除了情緒越來越低落，愛哭，獨(dú)自待著的時(shí)候還會跟自己說話，有時(shí)還會突然捂著耳朵，大聲哭喊：‘我不是笨蛋，我不是垃圾，你們別說我了……’

“再后來就變得抵觸上學(xué)，總是哭，晚上整宿睡不著覺，書也讀不進(jìn)去，情緒變得越來越糟糕，也來過醫(yī)院看過醫(yī)生，說是抑郁癥，給開了藥。藥吃著，病是好一些，但是我還是擔(dān)心，也不知道作為家屬面對這種情況該怎么辦。”

“嗯，自言自語這種情況通常是發(fā)生在孩子獨(dú)處的時(shí)候嗎？”我問。

“是的，周圍也沒有人，孩子非跟我說聽見學(xué)校里的同學(xué)在罵她，說她是垃圾，是笨蛋，大家都不喜歡她，怎么勸都不行，有時(shí)候氣急了還會摔東西。”

幻聽是怎么回事？

聽了小美媽媽的講述，可以判斷很顯然孩子出現(xiàn)了幻聽。幻聽是臨床上最常見的一種幻覺，是指沒有外部聲音刺激聽覺器官，而出現(xiàn)的一種聽覺體驗(yàn)，具有令人信服的聽覺真實(shí)性。幻聽可以具體細(xì)分為言語性幻聽和非言語性幻聽，其中言語性幻聽居多。

言語性幻聽是幻聽最常見的表現(xiàn)形式，幻聽內(nèi)容以言語交談為主，且絕大多數(shù)內(nèi)容是對患者的負(fù)性評價(jià)言語（辱罵、嘲笑、命令等口氣的言語），給患者帶來的多是情緒痛苦體驗(yàn)。

言語性幻聽又可分為爭論性幻聽、評論性幻聽和命令性幻聽。爭論性幻聽表現(xiàn)為存在兩個(gè)及以上的聲音在就某事爭論。評論性幻聽表現(xiàn)為聲音就患者的言行進(jìn)行評論。命令性幻聽表現(xiàn)為命令患者做某事。

簡單地說，幻聽就是在外界沒有聲音刺激于耳朵的情況下，我們卻感受到了聲音的存在。就像媽媽描述的那樣，孩子“聽”見了有人罵她的聲音，但是這種聲音并不存在于實(shí)際當(dāng)中。

幻聽是一種比較常見的精神癥狀。研究顯示：40%~70%的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者出現(xiàn)過幻聽；有37%的雙相情感障礙患者存在幻聽；在抑郁癥人群中也有10%~23%的患者存在幻聽；有50%~70%的精神分裂癥患者在發(fā)病期間出現(xiàn)幻聽，同時(shí)在這部分人群中又有25%~30%的患者即使經(jīng)過藥物治療和其他治療，幻聽癥狀仍無法完全祛除，甚至?xí)殡S患者一生，我們稱之為頑固性幻聽。

我們該如何有效地應(yīng)對幻聽？

值得注意的是：雖然這種聲音并不是真實(shí)存在的，但是對于患者來說，他是真的“聽到了”，并且“聲音”的內(nèi)容多為負(fù)面的、不愉快的。因此幻聽帶給患者的影響是十分嚴(yán)重的。受幻聽的影響，患者會出現(xiàn)恐懼、憤怒、痛苦、抑郁、焦慮等負(fù)性情感體驗(yàn)，患者面對這些特殊的“聲音”會不知所措，會出現(xiàn)行為退縮、逃避，也可能在幻聽的影響下出現(xiàn)沖動毀物、自殺自傷等危險(xiǎn)行為。

頻繁出現(xiàn)的言語性幻聽給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的社會功能。患者通常會采取無效的應(yīng)對策略來應(yīng)對這種痛苦，例如憤怒、抑郁、拒絕社交、自殺自傷、沖動毀物等應(yīng)對方式。

藥物治療是治療言語性幻聽的首選方式。如果在藥物治療開始階段起效較慢，或是經(jīng)過系統(tǒng)治療，頑固性幻聽依然持續(xù)存在，患者該怎樣做才能降低或減少幻聽帶來的負(fù)性體驗(yàn)和失控行為呢？

接下來介紹的幻聽自我管理策略，就能夠幫助患者在幻聽出現(xiàn)期間使用有效的應(yīng)對方式合理地應(yīng)對幻聽，增加患者的安全感，降低幻聽帶給患者的負(fù)性體驗(yàn)。

作為患者本人：

●　你要認(rèn)識到，幻聽對于你來說只是一種特殊的體驗(yàn)，一種特殊的“聲音”，你不必為此感到驚慌，更不必為此感到恥辱，試著回答下面幾個(gè)問題：

這個(gè)特殊的“聲音”通常在什么情況下出現(xiàn)？

你是否自己檢驗(yàn)過/尋找過“聲音”的源頭？

聽到“聲音”時(shí)你是否詢問過其他人也聽到了，以此來幫助自己判斷？

●　有意識地離開容易引起幻聽的環(huán)境：嘈雜的、充滿吵鬧和噪音的環(huán)境容易讓人情緒煩躁，引發(fā)幻聽出現(xiàn)。

●　大聲表達(dá)尋求幫助或陪伴：如果你不能獨(dú)自應(yīng)對，請大聲表達(dá)出來“我需要幫助”“你陪我待一會兒好嗎？我很難受”。 

●　做一些具體的事情，來轉(zhuǎn)移對聲音的注意力，例如大聲朗讀、唱歌、聽歌、畫畫、與人交談等，它會讓你把注意力拉回到現(xiàn)實(shí)中具體的事物上來，而降低你對聲音的注意。

●　嘗試運(yùn)動療法，可以去公園跑步、鍛煉，或者做瑜伽。

●　嘗試記錄幻聽內(nèi)容，以便更好地了解“聲音”，如果暫時(shí)不能改變，不如去接受它的存在。

●　改變認(rèn)知：如果聲音一直都在重復(fù)同一個(gè)無關(guān)緊要的內(nèi)容，不如去忽略或接受幻聽的存在。

你可以嘗試運(yùn)用上述的幾種方法，挑選對自己應(yīng)對幻聽幫助最大的幾個(gè)應(yīng)對策略，將應(yīng)對卡片裝在隨身的兜里或者手機(jī)的備忘錄里，需要時(shí)隨時(shí)隨地拿出來查閱，然后照著去做就可以。

作為家屬，您可以這樣做：

◎　不要否定患者的感受，雖然他所謂的“聲音”我們聽不到，

但是患者卻是真切地感受到了，就像真的一樣。

◎　接受患者的所有感受，不去評價(jià)。

◎　給予足夠的傾聽，傾聽患者的感受與困惑，提供家庭支持。

◎　鼓勵(lì)患者實(shí)施有效的應(yīng)對策略并觀察效果。

◎　鼓勵(lì)并監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥。

聽了我的講解和建議，小美媽媽愁容滿面的臉終于有些舒展。

我問坐在椅子上的小美：“你聽到的那些‘聲音’，讓你很害怕，心情很糟糕對嗎？”小美點(diǎn)點(diǎn)頭。

“你在學(xué)校有要好的朋友嗎？”

“有—個(gè)……但我知道很多同學(xué)都說我怪怪的，不喜歡我。”小美說。

“那你一定很難過吧？”

“嗯，我很難過，心情越來越糟糕，學(xué)習(xí)也跟不上了。”小美說。

“你是怎么判斷大家不喜歡你的呢？”我問。

“我自己覺得我很糟糕，誰會喜歡我這樣的一個(gè)人呢！所以我平常都是一個(gè)人待著。”小美說道。

“嗯……那你有沒有想過，這些聲音有可能是你自己心里的想法呢？你自己覺得很糟糕，大家討厭你，這個(gè)聲音恰恰說出了你對自己的評價(jià)，你自己內(nèi)心的想法。”我看著她說。

沉默良久，小美抬頭看著我：“嗯……似乎是這樣。”

“你愿意試試我剛剛說的那些方法嗎？我聽你媽媽說你喜歡畫畫，班里的板報(bào)大部分都是你的創(chuàng)意，很厲害呢！”

聽到我這么說，小美嘴角微微上揚(yáng)了一下，害羞地低下頭，露出一個(gè)淺淺的微笑。

“下次我們再聽到那些特殊的聲音，試著畫出來，好嗎？”

“嗯，好的。”

隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，越來越多的針對幻聽的治療技術(shù)出現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的藥物治療，認(rèn)知行為治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、利用人工智能技術(shù)虛擬化身療法等都可以讓患者受益。

在幻聽存在期間，利用有效的幻聽?wèi)?yīng)對策略鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行幻聽自我管理，發(fā)掘患者自身的價(jià)值，增加患者自尊和安全感，可以使患者順利地向平穩(wěn)期過渡。（徐江玲/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 中國網(wǎng)心理中國特約《心理與健康》雜志供稿網(wǎng)址：http://xyfhmfbw.com/ ）